Cas clinique: Analyse et évolution du traitement ostéopathique d’une lombo-cruralgie
Présentation du cas
Mme D., 69 ans, consulte pour une lombocruralgie gauche d’allure inflammatoire, persistante depuis 7 mois. La douleur est intense, avec une Échelle Visuelle Analogique (EVA) de 6/10, accompagnée de crises aiguës atteignant 9/10 jusqu’à 3 à 4 fois par jour. La douleur est localisée au niveau de l’articulation sacro-iliaque gauche et irradie dans la fesse, le long de la face antérieure de la cuisse, jusqu’au pied. La patiente rapporte des difficultés importantes à se déplacer, nécessitant l’usage de béquilles, et à maintenir la position assise.
Bilan d’imagerie et diagnostic
Les radiographies et un scanner lombaire montrent :
- Uncodiscarthrose dorso-lombaire multiétagée avec une prédominance en L2/L3, L4/L5 et L5/S1.
- Arthrose coxo-fémorale et sacro-iliaque.
- Réduction du canal lombaire à différents niveaux :
- Rétrécissement sévère (68 mm²) en L4/L5.
- Rétrécissement très sévère (55 mm²) en L3/L4.
- Rétrécissement modéré à sévère (100 mm²) en L2/L3.
Ces résultats confirment une pathologie de compression radiculaire et de rétrécissement du canal lombaire, aggravée par des signes d’arthrose qui augmentent la rigidité articulaire et la douleur.
Traitement ostéopathique
Un protocole de soins a été mis en place avec trois séances d’ostéopathie comprenant :
- Manipulations et mobilisations articulaires du rachis lombaire et du bassin pour libérer les tensions et améliorer la mobilité.
- Travail de relâchement myofascial ciblé sur les muscles lombaires et les fessiers pour réduire les contractions et compensations musculaires.
Évolution clinique
Lors de la 3ème séance, la patiente rapporte une diminution significative de la douleur, qui passe à 4/10 sur l’EVA, et une réduction des crises aiguës à une seule crise en 7 jours. L’amélioration fonctionnelle est également notable : Mme D. peut maintenant marcher sans béquilles et rester assise suffisamment longtemps pour prendre un repas.
Analyse comparative des données de posture
Les comptes rendus de l’analyse 3D de la colonne vertébrale montrent une diminution de la déviation latérale ainsi qu’une meilleure stabilité du tronc, indiquant une amélioration dans l’alignement global. Voici les principales observations :
- Amélioration de l’alignement latéral et frontal : Le suivi de la projection latérale montre qu’après traitement la patiente retrouve une lordose lombaire qui était inexistante, ainsi que la réduction des écarts par rapport à l’axe médian, reflétant une symétrie posturale accrue.
- Rotation du tronc : La réduction de la rotation excessive suggère un rééquilibrage de la posture, ce qui pourrait soulager la pression exercée sur les nerfs.
- Indicateurs de stabilité : La symétrie retrouvée et la réduction des compensations posturales peuvent contribuer à la réduction de la douleur chronique.
Ces éléments posturaux et biomécaniques corroborent l’amélioration symptomatique observée, suggérant une corrélation entre le soulagement des symptômes de lombo-cruralgie et l’amélioration de la posture.
Conclusion et perspectives
Le cas de Mme D. illustre l’intérêt d’un traitement ostéopathique structuré dans une pathologie dégénérative. Le soulagement significatif de la douleur aiguë et l’amélioration de la mobilité permettent d’envisager un suivi à moyen et long terme pour stabiliser et maintenir les acquis. Le canal lombaire étroit n’est pas une pathologie qui se soigne par l’ostéopathie, l’avis d’un spécialiste est souvent nécessaire afin d’envisager un traitement médical et/ou chirurgical, c’est le conseil que nous avons donné. Néanmoins, à l’aide d’une réévaluation régulière, intégrant des analyses posturales et des séances d’entretien, l’ostéopathie pourrait aider à prévenir la réapparition des douleurs aiguës et ainsi aider à améliorer la qualité de vie des patients.